Lider Szczepień Przeciwko COVID-19 – formularz zgłoszeniowy

Twoje imię i nazwisko

Twój adres e-mail

Numer telefonu

Data urodzenia

Miejsce ukończenia studiów farmaceutycznych

Prawo wykonywania zawodu

Miejsce pracy

Województwo

Staż pracy

Liczba wykonanych usług/szczepień

Wykaz wykonanych usług

(usuń)

+ dodaj następny plik

Wykaz wykonanych usług można pobrać ze strony gabinet.gov.pl

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu i akceptuję wszystkie zawarte w nim warunki oraz jestem świadomy/a zakazu posługiwania się swoim wizerunkiem do promocji apteki lub punktu aptecznego, zgodnie z prawem farmaceutycznym
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia konkursu. Administratorami danych osobowych będą: Związek Zawodowy Pracowników Farmacji oraz Fundacja Nadzieja dla Zdrowia. Dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu prawidłowego przeprowadzenia konkursu, komunikacji z uczestnikami oraz w celu zachowania prawidłowego przekazania nagrody. Dane nie będą udostępniane żadnym innym odbiorcom

Organizator

Natalia Skarbek

natalia.skarbek@procontent.pl

883 688 822